Nom* :
Prénom* :
Nom de Jeune Fille :
Téléphone fixe :
Mobile* :
Email* :

Retraité(e)* :ouinon
Etudiant(e)* :ouinon

Adresse N° et rue* :
Complément d'Adresse :
Code Postal* :
Ville* :
Pays* :

Cueillette* :ouinon

Taille/Filet* :ouinon

Chauffeur de tracteur* :ouinon
Si oui quelle expérience?
Cariste* :ouinon

Conditionnement* :ouinon

Dates de Disponibilités (entre juin et décembre)* :

Δ